Ένδειξη για Ραβουλιζουμάμπη
| Κωδικός | I-389232 |
|---|---|
| Φύλο | Χωρίς διάκριση φύλου |
| Ηλικία | Μόνο παιδιά (1 έτους - 12 ετών) , έφηβοι (12 ετών - 18 ετών) , ενήλικες (18 ετών και άνω) |
| Πρόθεση | Θεραπευτική πρόθεση |
Σύντομη περιγραφή
Η ραβουλιζουμάμπη ενδείκνυται για τη θεραπεία ασθενών με σωματικό βάρος 10 kg ή μεγαλύτερο με άτυπο αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο (aHUS) οι οποίοι είναι πρωτοθεραπευόμενοι με αναστολέα του συμπληρώματος ή έχουν λάβει εκουλιζουμάμπη για τουλάχιστον 3 μήνες και έχουν στοιχεία ανταπόκρισης στην εκουλιζουμάμπη.
Αγωγές
Για την ένδειξη αυτή, η βιβλιογραφία αναφέρει τις εξής αγωγές:
Ενδοφλέβια – μόνο ενήλικες (18 ετών και άνω) – 2.400-3.000 mg την εβδομάδα 0, 3.000-3.600 mg την εβδομάδα 2 και μετέπειτα μία φορά κάθε 8 εβδομάδες, βάσει σωματικού βάρους
| 2.400-3.000 mg την εβδομάδα 0, 3.000-3.600 mg την εβδομάδα 2 και μετέπειτα μία φορά κάθε 8 εβδομάδες, βάσει σωματικού βάρους | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Χορήγηση | Σχήμα A: Σε περίπτωση που το βάρος του ασθενούς είναι ≥ 40 kg και το βάρος του ασθενούς είναι ≤ 60 kg, ενδοφλέβια, 2.400 χιλιοστογραμμάρια ραβουλιζουμάμπη, εφάπαξ, για χρονική διάρκεια 2 εβδομάδες. Στη συνέχεια, σε περίπτωση που το βάρος του ασθενούς είναι ≥ 40 kg και το βάρος του ασθενούς είναι ≤ 60 kg, ενδοφλέβια, 3.000 χιλιοστογραμμάρια ραβουλιζουμάμπη, μία φορά κάθε 8 εβδομάδες, για χρονική διάρκεια 6 μήνες. Σχήμα B: Σε περίπτωση που το βάρος του ασθενούς είναι ≥ 60 kg και το βάρος του ασθενούς είναι ≤ 100 kg, ενδοφλέβια, 2.700 χιλιοστογραμμάρια ραβουλιζουμάμπη, εφάπαξ, για χρονική διάρκεια 2 εβδομάδες. Στη συνέχεια, σε περίπτωση που το βάρος του ασθενούς είναι ≥ 60 kg και το βάρος του ασθενούς είναι ≤ 100 kg, ενδοφλέβια, 3.300 χιλιοστογραμμάρια ραβουλιζουμάμπη, μία φορά κάθε 8 εβδομάδες, για χρονική διάρκεια 6 μήνες. Σχήμα C: Σε περίπτωση που το βάρος του ασθενούς είναι ≥ 100 kg, ενδοφλέβια, 3.000 χιλιοστογραμμάρια ραβουλιζουμάμπη, εφάπαξ, για χρονική διάρκεια 2 εβδομάδες. Στη συνέχεια, σε περίπτωση που το βάρος του ασθενούς είναι ≥ 100 kg, ενδοφλέβια, 3.600 χιλιοστογραμμάρια ραβουλιζουμάμπη, μία φορά κάθε 8 εβδομάδες, για χρονική διάρκεια 6 μήνες. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Λεπτομερής περιγραφή |
Το συνιστώμενο δοσολογικό σχήμα αποτελείται από μια δόση έναρξης ακολουθούμενη από δόσεις συντήρησης, χορηγούμενες με ενδοφλέβια έγχυση. Οι δόσεις που θα χορηγηθούν βασίζονται στο σωματικό βάρος του ασθενούς, όπως παρατίθεται στον Πίνακα 1. Για ενήλικους ασθενείς (ηλικίας ≥18 ετών), οι δόσεις συντήρησης θα πρέπει να χορηγούνται μία φορά κάθε 8 εβδομάδες, με αφετηρία 2 εβδομάδες μετά τη χορήγηση της δόσης έναρξης. Το πρόγραμμα χορήγησης δόσης επιτρέπεται περιστασιακά να αποκλίνει κατά ± 7 ημέρες από την προγραμματισμένη ημέρα έγχυσης (εξαιρούμενης της πρώτης δόσης συντήρησης της ραβουλιζουμάμπης), αλλά η επόμενη δόση θα πρέπει να χορηγείται σύμφωνα με το αρχικό πρόγραμμα. Πίνακας 1. Δοσολογικό σχήμα της ραβουλιζουμάμπης με βάση το σωματικό βάρος για ενήλικους ασθενείς με σωματικό βάρος μεγαλύτερο από ή ίσο με 40 kg:
* Η πρώτη δόση συντήρησης χορηγείται 2 εβδομάδες μετά τη δόση έναρξης. Οι οδηγίες έναρξης της θεραπείας σε ασθενείς που είναι πρωτοθεραπευόμενοι με αναστολέα του συμπληρώματος ή πραγματοποιούν μετάβαση από θεραπεία με εκουλιζουμάμπη παρατίθενται στον Πίνακα 2. Πίνακας 2. Οδηγίες έναρξης θεραπείας με ραβουλιζουμάμπη:
Στο aHUS, η θεραπεία με ραβουλιζουμάμπη για την υποχώρηση εκδηλώσεων θρομβωτικής μικροαγγειοπάθειας (TMA) θα πρέπει να έχει ελάχιστη διάρκεια 6 μηνών. Μετά από αυτό το διάστημα, η διάρκεια της θεραπείας πρέπει να εξετάζεται μεμονωμένα για κάθε ασθενή. Οι ασθενείς που διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο επανεμφάνισης TMA, όπως καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό (ή όπως ενδείκνυται κλινικά), ενδέχεται να απαιτούν χρόνια θεραπεία. Συμπληρωματική χορήγηση δόσης μετά από θεραπεία με ανταλλαγή πλάσματος (PE), πλασμαφαίρεση (PP) ή ενδοφλέβια ανοσοσφαιρίνη (IVIg)Έχει καταδειχθεί ότι η ανταλλαγή πλάσματος (PE), η πλασμαφαίρεση (PP) και η ενδοφλέβια ανοσοσφαιρίνη (IVIg) ελαττώνουν τα επίπεδα της ραβουλιζουμάμπης στον ορό. Σε περιβάλλον PE, PP ή IVIg απαιτείται μια συμπληρωματική δόση ραβουλιζουμάμπης (Πίνακας 3). Πίνακας 3. Συμπληρωματική δόση ραβουλιζουμάμπης μετά από PP, PE ή IVIg:
Συντομογραφίες: IVIg = ενδοφλέβια ανοσοσφαιρίνη, kg = χιλιόγραμμο, PE = ανταλλαγή πλάσματος, PP = πλασμαφαίρεση ΗλικιωμένοιΔεν απαιτείται προσαρμογή της δόσης για ασθενείς με aHUS ηλικίας 65 ετών και άνω. Δεν υπάρχουν τεκμήρια που να υποδεικνύουν ότι απαιτούνται ιδιαίτερες προφυλάξεις για τη θεραπεία γηριατρικού πληθυσμού, αν και η εμπειρία με τη ραβουλιζουμάμπη σε ηλικιωμένους ασθενείς με aHUS σε κλινικές μελέτες είναι περιορισμένη. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Ιδιαιτερότητες δοσολογίας |
Δεν θα πρέπει να χορηγείται με ταχεία (push ή bolus) ενδοφλέβια ένεση. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ενδοφλέβια – μόνο παιδιά (1 έτους - 12 ετών), έφηβοι (12 ετών - 18 ετών) – 600-1.200 mg την εβδομάδα 0 και μετέπειτα 600 mg κάθε 4 εβδομάδες ή 900-2.700 mg κάθε 8 εβδομάδες, βάσει σωματικού βάρους
| 600-1.200 mg την εβδομάδα 0 και μετέπειτα 600 mg κάθε 4 εβδομάδες ή 900-2.700 mg κάθε 8 εβδομάδες, βάσει σωματικού βάρους | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Χορήγηση | Σχήμα A: Σε περίπτωση που το βάρος του ασθενούς είναι ≥ 10 kg και το βάρος του ασθενούς είναι ≤ 20 kg, ενδοφλέβια, 600 χιλιοστογραμμάρια ραβουλιζουμάμπη, εφάπαξ, για χρονική διάρκεια 2 εβδομάδες. Στη συνέχεια, σε περίπτωση που το βάρος του ασθενούς είναι ≥ 10 kg και το βάρος του ασθενούς είναι ≤ 20 kg, ενδοφλέβια, 600 χιλιοστογραμμάρια ραβουλιζουμάμπη, μία φορά κάθε 4 εβδομάδες. Σχήμα B: Σε περίπτωση που το βάρος του ασθενούς είναι ≥ 20 kg και το βάρος του ασθενούς είναι ≤ 30 kg, ενδοφλέβια, 900 χιλιοστογραμμάρια ραβουλιζουμάμπη, εφάπαξ, για χρονική διάρκεια 2 εβδομάδες. Στη συνέχεια, σε περίπτωση που το βάρος του ασθενούς είναι ≥ 20 kg και το βάρος του ασθενούς είναι ≤ 30 kg, ενδοφλέβια, 2.100 χιλιοστογραμμάρια ραβουλιζουμάμπη, μία φορά κάθε 8 εβδομάδες. Σχήμα C: Σε περίπτωση που το βάρος του ασθενούς είναι ≥ 30 kg και το βάρος του ασθενούς είναι ≤ 40 kg, ενδοφλέβια, 1.200 χιλιοστογραμμάρια ραβουλιζουμάμπη, εφάπαξ, για χρονική διάρκεια 2 εβδομάδες. Στη συνέχεια, σε περίπτωση που το βάρος του ασθενούς είναι ≥ 30 kg και το βάρος του ασθενούς είναι ≤ 40 kg, ενδοφλέβια, 2.700 χιλιοστογραμμάρια ραβουλιζουμάμπη, μία φορά κάθε 8 εβδομάδες. Σχήμα D: Σε περίπτωση που το βάρος του ασθενούς είναι ≥ 40 kg και το βάρος του ασθενούς είναι ≤ 60 kg, ενδοφλέβια, 2.400 χιλιοστογραμμάρια ραβουλιζουμάμπη, εφάπαξ, για χρονική διάρκεια 2 εβδομάδες. Στη συνέχεια, σε περίπτωση που το βάρος του ασθενούς είναι ≥ 40 kg και το βάρος του ασθενούς είναι ≤ 60 kg, ενδοφλέβια, 3.000 χιλιοστογραμμάρια ραβουλιζουμάμπη, μία φορά κάθε 8 εβδομάδες. Σχήμα E: Σε περίπτωση που το βάρος του ασθενούς είναι ≥ 60 kg και το βάρος του ασθενούς είναι ≤ 100 kg, ενδοφλέβια, 2.700 χιλιοστογραμμάρια ραβουλιζουμάμπη, εφάπαξ, για χρονική διάρκεια 2 εβδομάδες. Στη συνέχεια, σε περίπτωση που το βάρος του ασθενούς είναι ≥ 60 kg και το βάρος του ασθενούς είναι ≤ 100 kg, ενδοφλέβια, 3.300 χιλιοστογραμμάρια ραβουλιζουμάμπη, μία φορά κάθε 8 εβδομάδες. Σχήμα F: Σε περίπτωση που το βάρος του ασθενούς είναι ≥ 100 kg, ενδοφλέβια, 3.000 χιλιοστογραμμάρια ραβουλιζουμάμπη, εφάπαξ, για χρονική διάρκεια 2 εβδομάδες. Στη συνέχεια, σε περίπτωση που το βάρος του ασθενούς είναι ≥ 100 kg, ενδοφλέβια, 3.600 χιλιοστογραμμάρια ραβουλιζουμάμπη, μία φορά κάθε 8 εβδομάδες. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Λεπτομερής περιγραφή |
Παιδιατρικοί ασθενείς σωματικού βάρους ≥40 kgΟι ασθενείς αυτοί θα πρέπει να υποβάλλονται σε θεραπεία σύμφωνα με τις δοσολογικές συστάσεις για τους ενήλικες (Βλ. Πίνακα 1). Πίνακας 1. Δοσολογικό σχήμα της ραβουλιζουμάμπης με βάση το σωματικό βάρος για ενήλικους ασθενείς με σωματικό βάρος μεγαλύτερο από ή ίσο με 40 kg:
* Η πρώτη δόση συντήρησης χορηγείται 2 εβδομάδες μετά τη δόση έναρξης. Οι οδηγίες έναρξης της θεραπείας σε ασθενείς που είναι πρωτοθεραπευόμενοι με αναστολέα του συμπληρώματος ή πραγματοποιούν μετάβαση από θεραπεία με εκουλιζουμάμπη παρατίθενται στον Πίνακα 2. Πίνακας 2. Οδηγίες έναρξης θεραπείας με ραβουλιζουμάμπη:
Παιδιατρικοί ασθενείς σωματικού βάρους ≥10 kg έως <40 kgΟι δόσεις με βάση το βάρος και τα μεσοδιαστήματα χορήγησης δόσεων για τους παιδιατρικούς ασθενείς με σωματικό βάρος ≥10 kg έως <40 kg παρατίθενται στον Πίνακα 3. Για ασθενείς που περνούν από την εκουλιζουμάμπη στη ραβουλιζουμάμπη, η δόση έναρξης της ραβουλιζουμάμπης θα πρέπει να χορηγείται 2 εβδομάδες μετά από την τελευταία έγχυση εκουλιζουμάμπης και κατόπιν οι δόσεις συντήρησης θα πρέπει να χορηγούνται σύμφωνα με το δοσολογικό σχήμα με βάση το σωματικό βάρος το οποίο παρατίθεται στον Πίνακα 3, με αφετηρία 2 εβδομάδες μετά τη χορήγηση της δόσης έναρξης. Πίνακας 3. Δοσολογικό σχήμα της ραβουλιζουμάμπης με βάση το σωματικό βάρος για παιδιατρικούς ασθενείς με aHUS βάρους κάτω των 40 kg:
* Η πρώτη δόση συντήρησης χορηγείται 2 εβδομάδες μετά τη δόση έναρξης. Στο aHUS, η θεραπεία με ραβουλιζουμάμπη για την υποχώρηση εκδηλώσεων θρομβωτικής μικροαγγειοπάθειας (TMA) θα πρέπει να έχει ελάχιστη διάρκεια 6 μηνών. Μετά από αυτό το διάστημα, η διάρκεια της θεραπείας πρέπει να εξετάζεται μεμονωμένα για κάθε ασθενή. Οι ασθενείς που διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο επανεμφάνισης TMA, όπως καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό (ή όπως ενδείκνυται κλινικά), ενδέχεται να απαιτούν χρόνια θεραπεία. Συμπληρωματική χορήγηση δόσης μετά από θεραπεία με ανταλλαγή πλάσματος (PE), πλασμαφαίρεση (PP) ή ενδοφλέβια ανοσοσφαιρίνη (IVIg)Έχει καταδειχθεί ότι η ανταλλαγή πλάσματος (PE), η πλασμαφαίρεση (PP) και η ενδοφλέβια ανοσοσφαιρίνη (IVIg) ελαττώνουν τα επίπεδα της ραβουλιζουμάμπης στον ορό. Σε περιβάλλον PE, PP ή IVIg απαιτείται μια συμπληρωματική δόση ραβουλιζουμάμπης (Πίνακας 4). Πίνακας 4. Συμπληρωματική δόση ραβουλιζουμάμπης μετά από PP, PE ή IVIg:
Συντομογραφίες: IVIg = ενδοφλέβια ανοσοσφαιρίνη, kg = χιλιόγραμμο, PE = ανταλλαγή πλάσματος, PP = πλασμαφαίρεση |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Ιδιαιτερότητες δοσολογίας |
Η ραβουλιζουμάμπη δεν θα πρέπει να χορηγείται με ταχεία (push ή bolus) ενδοφλέβια ένεση. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Δραστική ουσία
Η ραβουλιζουμάμπη είναι ένα μονοκλωνικό αντίσωμα IgG 2/4K που δεσμεύεται ειδικά στην πρωτεΐνη C5 του συμπληρώματος, αναστέλλοντας έτσι τη διάσπασή της σε C5a (την προφλεγμονώδη αναφυλατοξίνη) και C5b (την υπομονάδα εκκίνησης του συμπλέγματος προσβολής της μεμβράνης [MAC ή C5b-9]) και εμποδίζοντας τη δημιουργία του C5b-9. Η ραβουλιζουμάμπη διατηρεί τα πρώιμα συστατικά της ενεργοποίησης του συμπληρώματος τα οποία είναι απαραίτητα για την οψωνινοποίηση των μικροοργανισμών και την απομάκρυνση των ανοσοσυμπλεγμάτων.
Αποποίηση ευθυνών: Έχουν γίνει όλες οι προσπάθειες για να εξασφαλιστεί ότι οι πληροφορίες που παρέχονται είναι ακριβείς, ενημερωμένες και πλήρεις, αλλά δεν δίνεται καμία εγγύηση για τον σκοπό αυτό. Η εμφάνιση ένδειξης ή αγωγής για μια νόσο ή ένα σύμπτωμα σε καμία περίπτωση δεν θα πρέπει να ερμηνευθεί ως υπόδειξη ότι η αγωγή είναι αποτελεσματική ή κατάλληλη για κάθε συγκεκριμένο ασθενή. Η απουσία μιας ένδειξης ή αγωγής για μια νόσο ή ένα σύμπτωμα σε καμία περίπτωση δεν θα πρέπει να αποκλείει την ύπαρξη άλλων κατάλληλων ουσιών και αγωγών. Η Ergobyte Πληροφορική Α.Ε. δεν αναλαμβάνει καμία ευθύνη για οποιαδήποτε πτυχή της υγειονομικής περίθαλψης παρέχεται με τη βοήθεια των πληροφοριών που η ίδια παρέχει.