Ένδειξη για Λεβοβουπιβακαΐνη
| Κωδικός | I-528483 |
|---|---|
| Φύλο | Χωρίς διάκριση φύλου |
| Ηλικία | Μόνο ενήλικες (18 ετών και άνω) |
Σύντομη περιγραφή
Κατά τη διάρκεια επισκληριδίου αναισθησίας με λεβοβουπιβακαΐνη, θα πρέπει να χορηγούνται πυκνά διαλύματα (0,5-0,75%) σε σταδιακά αυξανόμενες δόσεις από 3 έως 5 ml αφήνοντας επαρκή μεσοδιαστήματα μεταξύ των δόσεων ώστε να ανιχνευθούν τυχόν τοξικές εκδηλώσεις από τυχαία ενδοαγγειακή ή ενδορραχιαία χορήγηση. Έχουν αναφερθεί περιπτώσεις σοβαρής βραδυκαρδίας, υπότασης και αναπνευστικής καταστολής με καρδιακή ανακοπή (μερικές εκ των οποίων μοιραίες) με τοπικά αναισθητικά, συμπεριλαμβανομένης της λεβοβουπιβακαΐνης. Όταν πρόκειται να ενεθεί μεγάλη δόση, π.χ. σε επισκληρίδιο αναισθησία, συνιστάται μία δοκιμαστική χορήγηση 3-5 ml λιδοκαΐνης με αδρεναλίνη. Η ακούσια ενδοαγγειακή έγχυση μπορεί να αναγνωρισθεί από παροδική αύξηση του καρδιακού ρυθμού και η ακούσια ενδορραχιαία έγχυση από σημεία ραχιαίου αποκλεισμού.
Αναρροφήσεις της σύριγγας θα πρέπει να γίνονται πριν και κατά τη διάρκεια κάθε πρόσθετης ένεσης σε συνεχείς (διαλείπουσες) τεχνικές με καθετήρα. Η ενδοαγγειακή έγχυση είναι δυνατόν να προκύψει ακόμα και αν οι αναρροφήσεις δε δίνουν αίμα. Κατά τη διάρκεια επισκληριδίου αναισθησίας, συνιστάται να χορηγείται αρχικά μία δοκιμαστική δόση για παρακολούθηση των επιδράσεων προτού χορηγηθεί η πλήρης δόση. H επισκληρίδιος αναισθησία με οποιοδήποτε τοπικό αναισθητικό μπορεί να προκαλέσει υπόταση και βραδυκαρδία. Σε όλους τους ασθενείς πρέπει να υπάρχει εγκατεστημένη ενδοφλέβια γραμμή. Πρέπει να διασφαλιστεί η ύπαρξη κατάλληλων υγρών, αγγειοσυσπαστικών, αναισθητικών με αντιεπιληπτικές ιδιότητες, μυοχαλαρωτικών και ατροπίνης, καθώς και εξοπλισμός και εξειδικευμένη γνώση των τεχνικών ανανήψεως.
Αγωγές
Για την ένδειξη αυτή, η βιβλιογραφία αναφέρει τις εξής αγωγές:
Επισκληρίδιος (στον επισκληρίδιο χώρο) – όλες οι ηλικίες – 50-150 mg
| 50-150 mg | |||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Συνολική ημερήσια δόση | 50 - 150 mg | ||||||||||||
| Δοσολογικό σχήμα | Από 50 έως 150 mg μία φορά καθημερινά | ||||||||||||
| Λεπτομερής περιγραφή |
O παρακάτω πίνακας αποτελεί οδηγό δοσολογίας για τις πιο συχνά χρησιμοποιούμενες τεχνικές αναισθησίας. Για πρόκληση αναλγησίας (π.χ. επισκληρίδιος χορήγηση για αντιμετώπιση του πόνου), συνιστώνται οι χαμηλότερες συγκεντρώσεις και δόσεις. Όπου απαιτείται πιο βαθιά ή παρατεταμένη αναισθησία με πλήρη μυϊκή χάλαση (π.χ. επισκληρίδιος ή περιβολβική αναισθησία), μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι υψηλότερες συγκεντρώσεις. Συνιστάται προσεκτική αναρρόφηση πριν και κατά τη διάρκεια της ένεσης, για να αποτραπεί η ενδοαγγειακή ένεση. Υπάρχει περιορισμένη εμπειρία για την ασφάλεια της θεραπείας με λεβοβουπιβακαΐνη για περιόδους που υπερβαίνουν τις 24 ώρες. Προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος σοβαρών νευρολογικών επιπλοκών, πρέπει να παρακολουθείται στενά ο ασθενής και η διάρκεια χορήγησης της λεβοβουπιβακαΐνης. H αναρρόφηση πρέπει να επαναλαμβάνεται πριν και κατά τη διάρκεια χορήγησης της δόσης εφόδου, που πρέπει να ενίεται αργά και σε σταδιακά αυξανόμενες δόσεις, με ρυθμό 7,5-30 mg/min, ενώ πρέπει να παρακολουθούνται στενά οι ζωτικές λειτουργίες του ασθενούς και να διατηρείται η προφορική επικοινωνία. Aν παρουσιαστούν τοξικά συμπτώματα, η ένεση πρέπει να διακόπτεται αμέσως. Mέγιστη δόσηH μέγιστη δοσολογία πρέπει να καθορίζεται κατόπιν εκτιμήσεως του μεγέθους του σώματος και της φυσικής κατάστασης του ασθενούς, μαζί με τη συγκέντρωση του φαρμάκου και την περιοχή και την οδό χορήγησης. Η έναρξη και η διάρκεια της αναισθησίας διαφέρει από ασθενή σε ασθενή. Η εμπειρία από τις κλινικές μελέτες δείχνει έναρξη της κατάλληλης για χειρουργική επέμβαση αναισθησίας σε 10-15 λεπτά μετά από την επισκληρίδιο χορήγηση, με χρόνο ανάνηψης της τάξης των 6-9 ωρών. H συνιστώμενη μέγιστη εφάπαξ δόση είναι 150 mg. Όπου απαιτείται παρατεταμένος κινητικός και αισθητικός αποκλεισμός για μεγάλης διάρκειας επέμβαση, μπορεί να απαιτηθούν επιπλέον δόσεις. H μέγιστη συνιστώμενη δόση σε ένα 24ωρο είναι 400 mg. Στη διαχείριση του μετεγχειρητικού πόνου, η δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 18,75 mg/ώρα. Πίνακας δόσεων:
|
||||||||||||
| Ιδιαιτερότητες δοσολογίας |
Χορηγείται σε 5 λεπτά. |
||||||||||||
Δραστική ουσία
Η λεβοβουπιβακαΐνη (levobupivacaine) είναι ένα μακράς διαρκείας τοπικό αναισθητικό και αναλγητικό. Αποκλείει τη νευρική αγωγιμότητα στα αισθητικά και κινητικά νεύρα, κυρίως επιδρώντας στους ευαίσθητους στις μεταβολές του δυναμικού διαύλους νατρίου στην κυτταρική μεμβράνη, αλλά επίσης αποκλείει τους διαύλους καλίου και ασβεστίου. Επιπλέον, η λεβοβουπιβακαΐνη παρεμβαίνει στην μεταβίβαση και αγωγή του ερεθίσματος σε άλλους ιστούς, έτσι η επίδραση στο καρδιαγγειακό και κεντρικό νευρικό σύστημα είναι πολύ σημαντική για την εμφάνιση κλινικών ανεπιθύμητων ενεργειών.
Αποποίηση ευθυνών: Έχουν γίνει όλες οι προσπάθειες για να εξασφαλιστεί ότι οι πληροφορίες που παρέχονται είναι ακριβείς, ενημερωμένες και πλήρεις, αλλά δεν δίνεται καμία εγγύηση για τον σκοπό αυτό. Η εμφάνιση ένδειξης ή αγωγής για μια νόσο ή ένα σύμπτωμα σε καμία περίπτωση δεν θα πρέπει να ερμηνευθεί ως υπόδειξη ότι η αγωγή είναι αποτελεσματική ή κατάλληλη για κάθε συγκεκριμένο ασθενή. Η απουσία μιας ένδειξης ή αγωγής για μια νόσο ή ένα σύμπτωμα σε καμία περίπτωση δεν θα πρέπει να αποκλείει την ύπαρξη άλλων κατάλληλων ουσιών και αγωγών. Η Ergobyte Πληροφορική Α.Ε. δεν αναλαμβάνει καμία ευθύνη για οποιαδήποτε πτυχή της υγειονομικής περίθαλψης παρέχεται με τη βοήθεια των πληροφοριών που η ίδια παρέχει.