Ένδειξη για Τιροφιμπάνη
| Κωδικός | I-624378 |
|---|---|
| Φύλο | Χωρίς διάκριση φύλου |
| Ηλικία | Μόνο ενήλικες (18 ετών και άνω) |
Σύντομη περιγραφή
Η τιροφιμπάνη ενδείκνυται για την πρόληψη στην πρώιμο φάση του εμφράγματος του μυοκαρδίου σε ασθενείς που προσέρχονται με ασταθή στηθάγχη ή έμφραγμα μυοκαρδίου χωρίς έπαρμα-Q με το τελευταίο επεισόδιο θωρακικού άλγους να έχει συμβεί στις προηγούμενες 12 ώρες, με αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα και/ή με αύξηση των καρδιακών ενζύμων.
Οι ασθενείς που, πιθανότατα, ωφελούνται από την θεραπεία με τιροφιμπάνη, είναι εκείνοι που βρίσκονται σε υψηλό κίνδυνο να υποστούν έμφραγμα του μυοκαρδίου τις πρώτες 3–4 ημέρες μετά την έναρξη οξέων συμπτωμάτων στηθάγχης, περιλαμβανομένων για παράδειγμα αυτών που πιθανόν να υποβληθούν σε πρώιμη αγγειοπλαστική (PTCA).
Η τιροφιμπάνη προορίζεται για χορήγηση μαζί με ακετυλοσαλυκιλικό οξύ και μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη.
Έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς έπαρμα Q
Αγωγές
Για την ένδειξη αυτή, η βιβλιογραφία αναφέρει τις εξής αγωγές:
Ενδοφλέβια – όλες οι ηλικίες – 0.1-0.4 μικρογραμμάρια/kg/λεπτό
| 0.1-0.4 μικρογραμμάρια/kg/λεπτό | |
|---|---|
| Συνολική ημερήσια δόση | 0,1 - 0,4 ug ανά κιλό σωματικού βάρους |
| Δοσολογικό σχήμα | Από 0,1 έως 0,4 ug ανά κιλό σωματικού βάρους μία φορά καθημερινά |
| Δόση εφόδου | 0,4 ug ανά κιλό σωματικού βάρους |
| Δόση συντήρησης | 0,1 ug ανά κιλό σωματικού βάρους |
| Λεπτομερής περιγραφή |
Σε ασθενείς που αντιμετωπίζονται με πρόωρο επεμβατικό πρόγραμμα για ΝSTE-ACS αλλά οι οποίοι δεν πρόκειται να υποβληθούν σε στεφανιογραφία για τουλάχιστον 4 ώρες και μέχρι 48 ώρες μετά την διάγνωση, η τιροφιμπάνη χορηγείται ενδοφλέβια με αρχικό ρυθμό έγχυσης 0.4 μικρογραμμάρια/kg/λεπτό, για 30 λεπτά. Στο τέλος της αρχικής έγχυσης, η χορήγηση της τιροφιμπάνης πρέπει να συνεχιστεί με έγχυση συντήρησης και ρυθμό 0,1 μικρογραμμάρια/kg/λεπτό. Η τιροφιμπάνη πρέπει να χορηγείται ταυτόχρονα με μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη (συνήθως ενδοφλέβια ώση (bolus) 5000 μονάδες (U) με την έναρξη της θεραπείας με τιροφιμπάνη, έπειτα περίπου 1000 U ανά ώρα, που ρυθμίζεται με βάση τον ενεργοποιημένο χρόνο θρομβοπλαστίνης (ΑPTT), ο οποίος θα πρέπει να είναι περίπου διπλάσιος της φυσιολογικής τιμής) και με από του στόματος αντιαιμοπεταλιακή αγωγή, συμπεριλαμβανομένου μεταξύ άλλων και του ακετυλοσαλικυλικού οξέος (ΑSA), εκτός και εάν αντενδείκνυται. Σε ασθενείς, οι οποίοι υπόκεινται σε διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση (PCI) έδειξαν κλινική αποτελεσματικότητα κατά την αγωγή με tirofiban, με την χορήγηση μιας αρχικής ώσης (bolus) 25 μικρογραμμαρίων χορηγούμενα σε διάστημα μεγαλύτερο των 3 λεπτών, ακολουθούμενης από συνεχή έγχυση με ρυθμό 0,15 μικρογραμμάρια/kg/λεπτό για 18-24 και μέχρι 48 ώρες. Η τιροφιμπάνη πρέπει να χορηγείται συγχρόνως με μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη και μία αντιαιμοπεταλιακή αγωγή από το στόμα, συμπεριλαμβανομένου μεταξύ άλλων και του ASA, εκτός και εάν αντενδείκνυται. Έναρξη και διάρκεια της θεραπείας με τιροφιμπάνηΣε ασθενείς που αντιμετωπίζονται με πρόωρο επεμβατικό πρόγραμμα για ΝSTE-ACS και δεν προβλέπεται να υποβληθούν σε στεφανιογραφία για τουλάχιστον 4 ώρες και μέχρι 48 ώρες μετά την διάγνωση, η αγωγή με δόση εφόδου της τιροφιμπάνης 0,4 μικρογραμμάρια/Kg/min πρέπει να ξεκινήσει μόλις γίνει η διάγνωση. Η συνιστώμενη διάρκεια της έγχυσης πρέπει να είναι τουλάχιστον 48 ώρες. Η έγχυση της τιροφιμπάνης και της μη κλασματοποιημένης ηπαρίνης μπορεί να συνεχισθεί κατά την διάρκεια της στεφανιογραφίας και πρέπει να διατηρηθεί για 12 τουλάχιστον ώρες και όχι περισσότερο από 24 ώρες μετά την αγγειοπλαστική/αθηρωματεκτομή. Όταν ο ασθενής σταθεροποιείται κλινικά και δεν προγραμματίζεται από τον θεράποντα ιατρό κάποια στεφανιαία παρεμβατική διαδικασία η έγχυση πρέπει να διακόπτεται. Η συνολική διάρκεια της θεραπείας δεν πρέπει να ξεπεράσει τις 108 ώρες. Εάν ο ασθενής ο οποίος διαγνώσθηκε με NSTE-ACS και αντιμετωπίστηκε με επεμβατικό πρόγραμμα, υποβληθεί σε στεφανιογραφία εντός των 4 πρώτων ωρών μετά την διάγνωση, η αγωγή με δόση bolus τιροφιμπάνης 25 μικρογραμμάρια/kg, πρέπει να ξεκινήσει στην αρχή της PCI με την έγχυση να συνεχίζεται από 18–24 ώρες και μέχρι 48 ώρες. Ταυτόχρονη θεραπεία (μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη, από του στόματος αντιαιμοπεταλιακή αγωγή)Η θεραπεία με μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη αρχίζει με ενδοφλέβια (i.v.) bolus 5000U και συνεχίζεται με έγχυση συντήρησης 1000U την ώρα. Η δόση της ηπαρίνης ρυθμίζεται ώστε το ΑPTT να διατηρείται σε τιμή περίπου διπλάσια της φυσιολογικής. Όλοι οι ασθενείς, εκτός εάν αντενδείκνυται, πρέπει να λάβουν από το στόμα αντιαιμοπεταλιακή αγωγή, συμπεριλαμβανομένου μεταξύ των άλλων και του ακετυλοσαλικυλικό οξέως (ASA) πριν την έναρξη της χορήγησης της τιροφιμπάνης. Η χορήγηση του φάρμακου αυτού πρέπει να συνεχίζεται καθ΄όλη την διάρκεια της έγχυσης της τιροφιμπάνης. Στις περισσότερες μελέτες που διερευνούν την χορήγηση της τιροφιμπάνης επικουρικά στην PCI έχει χρησιμοποιηθεί ΑSA σε συνδυασμό με κλοπιδογρέλη ως από του στόματος αντιαιμοπεταλιακή αγωγή. Εάν χρειασθεί αγγειοπλαστική (PTCA), η χορήγηση της ηπαρίνης πρέπει να διακοπεί μετά την PTCA και τα θηκάρια του καθετηριασμού να αφαιρεθούν μόλις η πηκτικότητα του αίματος επανέλθει στο φυσιολογικό, πχ όταν ο ενεργοποιημένος χρόνος πήξης (ATC) είναι μικρότερος από 180 δευτερόλεπτα (συνήθως 2-6 ώρες μετά την διακοπή της ηπαρίνης). |
| Ιδιαιτερότητες δοσολογίας |
Η τιροφιμπάνη πρέπει να χρησιμοποιείται ενδοφλέβια και μπορεί να χορηγηθεί με μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη μέσω του ιδίου σωλήνα έγχυσης. |
Δραστική ουσία
Η τιροφιμπάνη (tirofiban) είναι ένας μη πεπτιδικός ανταγωνιστής του υποδοχέα GP IIb/IIIa, ενός σημαντικού επιφανειακού υποδοχέα των αιμοπεταλίων που εμπλέκεται στη συνάθροιση των αιμοπεταλίων. Η τιροφιμπάνη εμποδίζει το ινωδογόνο να συνδεθεί με τον υποδοχέα GP IIb/IIIa και έτσι εμποδίζει τη συνάθροιση των αιμοπεταλίων.
Αποποίηση ευθυνών: Έχουν γίνει όλες οι προσπάθειες για να εξασφαλιστεί ότι οι πληροφορίες που παρέχονται είναι ακριβείς, ενημερωμένες και πλήρεις, αλλά δεν δίνεται καμία εγγύηση για τον σκοπό αυτό. Η εμφάνιση ένδειξης ή αγωγής για μια νόσο ή ένα σύμπτωμα σε καμία περίπτωση δεν θα πρέπει να ερμηνευθεί ως υπόδειξη ότι η αγωγή είναι αποτελεσματική ή κατάλληλη για κάθε συγκεκριμένο ασθενή. Η απουσία μιας ένδειξης ή αγωγής για μια νόσο ή ένα σύμπτωμα σε καμία περίπτωση δεν θα πρέπει να αποκλείει την ύπαρξη άλλων κατάλληλων ουσιών και αγωγών. Η Ergobyte Πληροφορική Α.Ε. δεν αναλαμβάνει καμία ευθύνη για οποιαδήποτε πτυχή της υγειονομικής περίθαλψης παρέχεται με τη βοήθεια των πληροφοριών που η ίδια παρέχει.