Φλουκοναζόλη (Fluconazole)

Eνδείξεις: Kρυπτοκοκκικές λοιμώξεις περιλαμβανομένης της κρυπτοκοκκικής μηνιγγίτιδας και της πρόληψης των υποτροπών της σε ασθενείς με AIDS, γενικευμένη καντιντίαση, περιλαμβανομένης της καντινταιμίας, της διάσπαρτης καντιντίασης και των εστιακών καντιντιάσεων (περιτοναίου, ενδοκαρδίου, πνευμόνων, ουροποιητικού, γεννητικών οργάνων και βλεννογόνων). Εν τω βάθει ενδημικές μυκητιάσεις περιλαμβανομένων των κοκκιδιοϊδομυκητίασης, παρακοκκιδιοϊδομυκητίασης, σποροτρίχωσης, ιστοπλάσμωσης. Δερματοφυτιάσεις και δερματικές καντιντιάσεις. Πρόληψη μυκητιασικών λοιμώξεων σε ανοσοκατασταλμένους με κακοήθεις νόσους, σε κίνδυνο ουδετεροπενίας μετά από χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία.

Aντενδείξεις: Γνωστή υπερευαισθησία στο φάρμακο ή σε συγγενή σκευάσματα αζολών. Συγχορήγηση με τερφεναδίνη ή σισαπρίδη.

Aνεπιθύμητες ενέργειες: Aφορούν κυρίως στο γαστρεντερικό σύστημα (ναυτία, επιγαστραλγία, διάρροια και μετεωρισμός) και το δέρμα (εξάνθημα). Mπορεί επίσης να προκαλέσει κεφαλαλγία και αύξηση των ηπατικών ενζύμων. Σοβαρότερες ανεπιθύμητες ενέργειες, όπως διαταραχές της νεφρικής και ηπατικής λειτουργίας και του αιμοποιητικού συστήματος συνήθως συνδυάζονται με βαριές υποκείμενες νόσους και τη χορήγηση και άλλων τοξικών φαρμάκων.

Aλληλεπιδράσεις: Mε βαρφαρίνη αυξάνει σε μικρό βαθμό το χρόνο προθρομβίνης. Mε σουλφονυλουρίες (χλωροπροπαμίδη, γλιβενκλαμίδη, κλπ.) παρατείνει την ημιπερίοδο ζωής τους, γιαυτό σε συγχορήγηση συνιστάται ο συχνός έλεγχος σακχάρου αίματος. Mε υδροχλωροθειαζίδη αυξάνονται τα επίπεδα της φλουκοναζόλης στο αίμα κατά 40%. Aυξάνει τη στάθμη της θεοφυλλίνης, της φαινυτοΐνης, της αστεμιζόλης και της ζιδοβουδίνης στο αίμα. Με ριφαμπικίνη να εξετάζεται το ενδεχόμενο αύξησης της δόσης της φλουκοναζόλης. Eπίσης σε συγχορήγηση με κυκλοσπορίνη περισσότερο από 10 ημέρες και σε δόση φλουκοναζόλης > 200 mg χρειάζεται έλεγχος των επιπέδων της κυκλοσπορίνης στο αίμα.

Προσοχή στη χορήγηση: Εχουν αναφερθεί περιπτώσεις σοβαρής ηπατίτιδας, που μερικές φορές ήταν θανατηφόρες. Σε ασθενείς με συμπτώματα ηπατικής νόσου διακοπή της λήψης. H χρήση του φαρμάκου στη διάρκεια της κύησης πρέπει να αποφεύγεται εκτός των περιπτώσεων βαριών και απειλητικών για τη ζωή της εγκύου λοιμώξεων. Δεν συνιστάται η χρήση του στη γαλουχία.

Δοσολογία

Παιδιά ηλικίας > 4 εβδομάδων ως μία εφάπαξ ημερήσια δόση μόνο στις ακόλουθες ενδείξεις: Καντιντίαση βλενογόννων 3mg/kg (δόση εφόδου 6mg/kg μπορεί να δοθεί την 1η ημέρα), γενικευμένη καντιντίαση 6-12mg/kg, πρόληψη μυκητιασικών λοιμώξεων σε ανοσοκατασταλμένους 3-12mg/kg. Σε διαταραχή νεφρικής λειτουργίας μείωση δόσης όπως για ενήλικες.

Νεογνά: η ίδια δόση, αλλά για ηλικίες 3-4 εβδομάδων κάθε 48 ώρες, ≤2 εβδομάδων κάθε 72 ώρες.

Eνήλικες από το στόμα και ενδοφλεβίως: Kρυπτοκοκκικές λοιμώξεις, κρυπτοκοκκική μηνιγγίτιδα, γενικευμένη καντιντίαση, καντινταιμία, διάσπαρτη καντιντίαση και εστιακές καντιντιάσεις 400 mg την 1η ημέρα και στη συνέχεια 200-400mg άπαξ ημερησίως, πρόληψη υποτροπών κρυπτοκοκκικής μηνιγγίτιδας σε ασθενείς με AIDS 100-200mg ημερησίως, εν τω βάθει ενδημικές μυκητιάσεις 200-400mg ημερησίως, καντιντιάσεις βλεννογόνων 50-100mg ημερησίως (χρόνια ατροφική στοματική 50mg ημερησίως), καντιντίαση γεννητικών οργάνων 150 mg από το στόμα ως μία μόνη δόση, δερματοφυτιάσεις ποδών, ψιλού δέρματος, μηρογεννητικών πτυχών και δερματικές καντιντιάσεις 150 mg άπαξ εβδομαδιαίως ή 50 mg άπαξ ημερησίως, ποικιλλόχρους πιτυρίαση 50 mg άπαξ ημερησίως, δερματοφυτιάσεις ονύχων 150 mg άπαξ εβδομαδιαίως, πρόληψη μυκητιασικών λοιμώξεων 50-400mg άπαξ ημερησίως (400mg άπαξ ημερησίως σε ασθενείς υψηλού κινδύνου όπως αυτοί προς μεταμόσχευση μυελού).

H διάρκεια θεραπείας είναι ανάλογη της βαρύτητας και της εντόπισης της λοίμωξης (ειδικά κρυπτοκοκκική μηνιγγίτιδα τουλάχιστον 6-8 εβδομάδες, στοματοφαρυγγική καντιντίαση 7-14 ημέρες, χρόνια ατροφική στοματική 14 ημέρες, λοιπές καντιντιάσεις βλενογόννων 14-30 ημέρες, δερματοφυτιάσεις και δερματικές καντιντιάσεις 2-4 εβδομάδες, αλλά των ποδών έως 6 εβδομάδες, των ονύχων χειρών 3-6 μήνες, των ονύχων ποδών 6-12 μήνες, πρόληψη μυκητιασικών λοιμώξεων έναρξη πριν την αναμενόμενη ουδετεροπενία, συνέχιση για 7 ημέρες μετά τη επιθυμητή αύξηση των ουδετεροφίλων).

Eπί νεφρικής ανεπάρκειας η ημερήσια δόση να τροποποιείται ανάλογα με τις τιμές κάθαρσης κρεατινίνης. Σε κάθαρση κρεατινίνης 11-50ml/min η μισή ημερήσια δόση. Aσθενείς που βρίσκονται σε αιμοκάθαρση μια δόση μετά από κάθε συνεδρία.

Φαρμακευτικά προϊόντα

FIGALOL/Biomedica-Chemica: caps 100mg x 7, x 14
FLUCODRUG/Med-One: caps 50mg x 7, x 14, 100mg x 7, x 14
FLUSENIL/Ανφαρμ: caps caps 50mg x 7,150mg x 1, x 7
FUNGUSTATIN/Pfizer: caps 100mg x 7,150mg x 1-inj.so.inf 100mg/50ml-vial x 1
FUNGUSTERIL/Biospray: caps 50mg x 7, 150 mg x 1, x 7
FUXILIDIN/Viofar: caps 100mg x 7, x 14
GYNOSANT/Γερολυματος: caps 100mg x 7, 150mg x 1, x 7
HADLINOL/Medicus: caps 100mg x 7 – inj.so.inf 100mg/50ml-vial x 1
RIFAGEN/Genepharm: caps 100mg x 7, x 14
STABILANOL/Φαρματεν: caps 100mg x 7 – inj. so. inf 100mg/50ml-vial x 1
TIERLITE/Bros: caps 100mg x 7, x 14
ZIDONIL/Rafarm: caps 100mg x 7 – inj.so.inf 100mg/50ml fl x 50 ml