Ενδείξεις
Η δραστική ουσία Λεβοφολλινικό ασβέστιο ενδείκνυται στις παρακάτω περιπτώσεις:
∆ιάσωση με λεβοφυλλινικό ασβέστιο
Χωρίς διάκριση φύλου – Μόνο ενήλικες (18 ετών - 65 ετών)
Για την ένδειξη αυτή, η βιβλιογραφία αναφέρει τις εξής αγωγές:
Ενδοφλέβια – μόνο ενήλικες (18 ετών - 65 ετών) – 3-6 mg/m² 12-24 ώρες μετά την έναρξη της έγχυσης μεθοτρεξάτης και μετέπειτα χορήγηση κάθε 6 ώρες για περίοδο 72 ωρών
| 3-6 mg/m² 12-24 ώρες μετά την έναρξη της έγχυσης μεθοτρεξάτης και μετέπειτα χορήγηση κάθε 6 ώρες για περίοδο 72 ωρών | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Χορήγηση | Ενδοφλέβια, μεταξύ 3 χιλιοστογραμμάρια λεβοφολλινικό ασβέστιο ανά τετραγωνικό μέτρο επιφάνειας σώματος και 6 χιλιοστογραμμάρια λεβοφολλινικό ασβέστιο ανά τετραγωνικό μέτρο επιφάνειας σώματος, μία φορά κάθε 6 ώρες, για χρονική διάρκεια 72 ώρες. |
||||||||
| Λεπτομερής περιγραφή |
Επειδή το δοσολογικό σχήμα διάσωσης με λεβοφυλλινικό ασβέστιο εξαρτάται πολύ από τη δοσολογία και τη μέθοδο χορήγησης της ενδιάμεσης ή υψηλής δόσης μεθοτρεξάτης, το πρωτόκολλο της μεθοτρεξάτης θα καθορίσει το δοσολογικό σχήμα της διάσωσης με λεβοφυλλινικό ασβέστιο. Ως εκ τούτου, είναι καλύτερο να ανατρέξετε στο πρωτόκολλο της ενδιάμεσης ή υψηλής δόσης μεθοτρεξάτης για τη δοσολογία και τη μέθοδο χορήγησης λεβοφυλλινικού ασβεστίου. Οι παρακάτω οδηγίες μπορούν να χρησιμεύσουν ως ένδειξη των δοσολογικών σχημάτων που χρησιμοποιούνται στους ενήλικες, στους ηλικιωμένους και στα παιδιά. Η διάσωση με λεβοφυλλινικό ασβέστιο θα πρέπει να διενεργηθεί με παρεντερική χορήγηση σε ασθενείς με σύνδρομα δυσαπορρόφησης ή άλλες γαστρεντερικές διαταραχές όπου δεν διασφαλίζεται η εντερική απορρόφηση. Δοσολογίες άνω των 12,5-25mg θα πρέπει να δίδονται παρεντερικά καθώς υπάρχει όριο κορεσμού στην εντερική απορρόφηση του λεβοφυλλινικού ασβεστίου. Η διάσωση με λεβοφυλλινικό ασβέστιο είναι απαραίτητη όταν δίδεται μεθοτρεξάτη σε δόσεις που υπερβαίνουν τα 500mg/m² επιφάνειας σώματος και θα πρέπει να εξετάζεται με δόσεις των 50mg-250mg/m² επιφάνειας σώματος. Η δοσολογία και η διάρκεια της διάσωσης με λεβοφυλλινικό ασβέστιο εξαρτώνται πρωταρχικά από τον τύπο και τη δοσολογία της θεραπείας με μεθοτρεξάτη, την εμφάνιση συμπτωμάτων τοξικότητας και την ατομική ικανότητα απέκκρισης της μεθοτρεξάτης. Ως κανόνας, η πρώτη δόση λεβοφυλλινικού ασβεστίου είναι 7,5 mg (3-6 mg/m²) που χορηγούνται 12-24 ώρες (σε 24 ώρες το αργότερο) μετά την έναρξη της έγχυσης μεθοτρεξάτης. Η ίδια δόση δίνεται κάθε 6 ώρες για περίοδο 72 ωρών. Μετά από αρκετές παρεντερικές δόσεις η θεραπεία μπορεί να αντικατασταθεί με την από του στόματος μορφή. Επιπρόσθετα προς τη χορήγηση λεβοφυλλινικού ασβεστίου, τα μέτρα για την εξασφάλιση της ταχείας απέκκρισης της μεθοτρεξάτης (διατήρηση υψηλής αποβολής ούρων και αλκαλοποίηση των ούρων) αποτελούν αναπόσπαστα τμήματα της θεραπείας διάσωσης με λεβοφυλλινικό ασβέστιο. Η νεφρική λειτουργία θα πρέπει να παρακολουθείται με καθημερινές μετρήσεις της κρεατινίνης του ορού. Σαρανταοκτώ ώρες μετά την έναρξη της έγχυσης μεθοτρεξάτης, θα πρέπει να μετρώνται τα επίπεδα της υπολειπόμενης μεθοτρεξάτης. Αν τα επίπεδα της υπολειπόμενης μεθοτρεξάτης είναι >0.5 μmol/l, οι δόσεις λεβοφυλλινικού ασβεστίου θα πρέπει να προσαρμόζονται με βάση τον παρακάτω πίνακα:
|
||||||||
Αντενδείξεις
Η δραστική ουσία Λεβοφολλινικό ασβέστιο αντενδείκνυται στις παρακάτω περιπτώσεις:
Αναιμία λόγω έλλειψης της βιταμίνης B₁₂
Χωρίς διάκριση φύλου ή ηλικίας