Μαννιτόλη

Δραστική ουσία - Ενδείξεις, δοσολογία, αντενδείξεις

Ενδείξεις

Η δραστική ουσία Μαννιτόλη ενδείκνυται στις παρακάτω περιπτώσεις:

Ολιγουρική φάση οξείας νεφρικής ανεπάρκεια

Χωρίς διάκριση φύλου – Μόνο παιδιά (1 έτους - 12 ετών)

Προαγωγή της διούρησης στην πρόληψη και/ή θεραπεία της ολιγουρικής φάσης της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας προτού καθιερωθεί μη αναστρέψιμη ολιγουρική νεφρική ανεπάρκεια.

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια με ολιγουρία

Για την ένδειξη αυτή, η βιβλιογραφία αναφέρει τις εξής αγωγές:

Ενδοφλέβια – όλες οι ηλικίες – 0,5-1,5 g/kg

0,5-1,5 g/kg
Συνολική ημερήσια δόση	0,5 - 1,5 g ανά κιλό σωματικού βάρους
Δοσολογικό σχήμα	Από 0,5 έως 1,5 g ανά κιλό σωματικού βάρους μία φορά καθημερινά
Λεπτομερής περιγραφή	Σε νεφρική ανεπάρκεια, η αρχική δόση πρέπει να είναι 200 mg μαννιτόλης/kg για 3-5 λεπτά. Η δόση θεραπείας κυμαίνεται από 0,5 έως 1,5 g/kg. Αυτή η δόση μπορεί να επαναληφθεί μία ή δύο φορές, μετά από διάστημα 4 έως 8 ωρών, εάν είναι απαραίτητο.
Ιδιαιτερότητες δοσολογίας	Αυτό το υπερτονικό διάλυμα πρέπει να χορηγείται μέσω μιας μεγάλης περιφερικής ή, κατά προτίμηση, μιας κεντρικής φλέβας. Η ταχεία έγχυση στις περιφερικές φλέβες μπορεί να είναι επιβλαβής.

Αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση

Χωρίς διάκριση φύλου – Μόνο παιδιά (1 έτους - 12 ετών) , έφηβοι (12 ετών - 18 ετών) , ενήλικες (18 ετών και άνω)

Μείωση της αυξημένης ενδοφθάλμιας πίεσης όταν δεν μπορεί να μειωθεί με άλλα μέσα.

Αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση

Για την ένδειξη αυτή, η βιβλιογραφία αναφέρει τις εξής αγωγές:

Ενδοφλέβια – όλες οι ηλικίες – 1,5-2,0 g/kg

1,5-2,0 g/kg
Συνολική ημερήσια δόση	1,5 - 2 g ανά κιλό σωματικού βάρους
Δοσολογικό σχήμα	Από 1,5 έως 2 g ανά κιλό σωματικού βάρους μία φορά καθημερινά
Λεπτομερής περιγραφή	Η συνήθης δόση είναι 1,5 έως 2 g/kg, που εγχέεται για 30 έως 60 λεπτά. Όταν χρησιμοποιείται προεγχειρητικά, η δόση πρέπει να χορηγείται 1 έως 1,5 ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση για να επιτευχθεί το μέγιστο αποτέλεσμα.
Ιδιαιτερότητες δοσολογίας	Αυτό το υπερτονικό διάλυμα πρέπει να χορηγείται μέσω μιας μεγάλης περιφερικής ή, κατά προτίμηση, μιας κεντρικής φλέβας. Η ταχεία έγχυση στις περιφερικές φλέβες μπορεί να είναι επιβλαβής.

Αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, εγκεφαλικό οίδημα

Χωρίς διάκριση φύλου – Μόνο παιδιά (1 έτους - 12 ετών) , έφηβοι (12 ετών - 18 ετών) , ενήλικες (18 ετών και άνω)

Μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης και του εγκεφαλικού οιδήματος, όταν ο αιματοεγκεφαλικός φραγμός είναι ακέραιος/άθικτος.

τουλάχιστον ένα από

Αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση
Εγκεφαλικό οίδημα

Για την ένδειξη αυτή, η βιβλιογραφία αναφέρει τις εξής αγωγές:

Ενδοφλέβια – όλες οι ηλικίες – 1,5-2,0 g/kg

1,5-2,0 g/kg
Συνολική ημερήσια δόση	1,5 - 2 g ανά κιλό σωματικού βάρους
Δοσολογικό σχήμα	Από 1,5 έως 2 g ανά κιλό σωματικού βάρους μία φορά καθημερινά
Λεπτομερής περιγραφή	Η συνήθης δόση είναι 1,5 έως 2 g/kg, που εγχέεται για 30 έως 60 λεπτά. Όταν χρησιμοποιείται προεγχειρητικά, η δόση πρέπει να χορηγείται 1 έως 1,5 ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση για να επιτευχθεί το μέγιστο αποτέλεσμα.
Ιδιαιτερότητες δοσολογίας	Αυτό το υπερτονικό διάλυμα πρέπει να χορηγείται μέσω μιας μεγάλης περιφερικής ή, κατά προτίμηση, μιας κεντρικής φλέβας. Η ταχεία έγχυση στις περιφερικές φλέβες μπορεί να είναι επιβλαβής.

Κυστική ίνωση (ΚΙ)

Χωρίς διάκριση φύλου – Μόνο ενήλικες (18 ετών - 65 ετών)

Η μαννιτόλη ενδείκνυται για τη θεραπεία της κυστικής ίνωσης (ΚΙ) σε ενήλικες ηλικίας 18 ετών και άνω ως συμπληρωματική θεραπεία στο πλαίσιο βέλτιστου προτύπου φροντίδας.

Κυστική ίνωση

Για την ένδειξη αυτή, η βιβλιογραφία αναφέρει τις εξής αγωγές:

Δια εισπνοής – όλες οι ηλικίες – 800 mg σε 2 διηρημένες δόσεις ημερησίως

800 mg σε 2 διηρημένες δόσεις ημερησίως
Συνολική ημερήσια δόση	800 - 800 mg
Δοσολογικό σχήμα	Από 400 έως 400 mg 2 φορές την μέρα καθημερινά
Λεπτομερής περιγραφή	Αξιολόγηση δόσης έναρξης Πριν από την έναρξη της θεραπείας με μαννιτόλη, κατά τη χορήγηση της δόσης έναρξης σε έκαστο ασθενή απαιτείται αξιολόγηση του ασθενούς για βρογχική υπεραντιδραστικότητα στην εισπνεόμενη μαννιτόλη. Η δόση έναρξης της μαννιτόλης πρέπει να χορηγείται στον ασθενή υπό την επίβλεψη και παρακολούθηση έμπειρου γιατρού ή άλλου επαγγελματία του τομέα υγειονομικής περίθαλψης, κατάλληλα εκπαιδευμένου και με εξοπλισμό για διενέργεια σπιρομέτρησης, παρακολούθηση του κορεσμού οξυγόνου (SpO₂) και διαχείριση οξέος βρογχόσπασμου, συμπεριλαμβανομένης της ορθής χρήσης εξοπλισμού ανάνηψης. Πέντε έως δεκαπέντε λεπτά πριν από τη χορήγηση της δόσης έναρξης και μετά από τη μέτρηση των τιμών αναφοράς FEV₁ και SpO₂ (κορεσμός οξυγόνου στο αίμα), ο ασθενής πρέπει να λαμβάνει προηγούμενη φαρμακευτική αγωγή με χρήση βρογχοδιασταλτικού. Όλες οι μετρήσεις FEV₁ και η παρακολούθηση των τιμών SpO₂ πρέπει να διενεργούνται 60 δευτερόλεπτα μετά την εισπνοή της δόσης. Κατά την αξιολόγηση της δόσης έναρξης είναι σημαντική η εκπαίδευση του ασθενούς στην εξάσκηση της ορθής τεχνικής εισπνοών. Η αξιολόγηση της δόσης έναρξης πρέπει να διενεργείται σύμφωνα με τα εξής βήματα: Βήμα 1: Μέτρηση των τιμών αναφοράς FEV₁ και SpO₂ του ασθενούς πριν από τη χορήγηση της δόσης έναρξης. Βήμα 2: Εισπνοή 40 mg και παρακολούθηση της τιμής SpO₂. Βήμα 3: Εισπνοή 80 mg και παρακολούθηση της τιμής SpO₂. Βήμα 4: Εισπνοή 120 mg, μέτρηση της τιμής FEV₁ και παρακολούθηση της τιμής SpO₂. Βήμα 5: Εισπνοή 160 mg, μέτρηση της τιμής FEV₁ και παρακολούθηση της τιμής SpO₂. Βήμα 6: Μέτρηση της τιμής FEV₁ του ασθενούς 15 λεπτά μετά από τη λήψη της δόσης έναρξης. Οι ασθενείς με άσθμα ενδέχεται να εκδηλώσουν αναστρέψιμο παροδικό ήπιο βρογχόσπασμο μετά την αξιολόγηση της δόσης έναρξης και, συνεπώς, απαιτείται παρακολούθηση του ασθενούς έως ότου η τιμή FEV₁ επανέλθει στο επίπεδο της τιμής αναφοράς. Δοσολογικό σχήμα θεραπείας Το δοσολογικό σχήμα θεραπείας συνταγογραφείται μόνον αφότου προηγηθεί αξιολόγηση της δόσης έναρξης. Ο ασθενής πρέπει να συμπληρώσει και να περάσει την έναρξη αξιολόγησης της δόσης προτού ξεκινήσει η θεραπεία με μαννιτόλη. Εντός 5 έως 15 λεπτών πριν από κάθε δόση μαννιτόλης, πρέπει να χορηγηθεί ένας βρογχοδιαστολέας. Η συνιστώμενη δόση της μαννιτόλης είναι 400 mg δύο φορές την ημέρα. Η δόση αυτή αντιστοιχεί στην εισπνοή του περιεχομένου δέκα καψακίων με χρήση της συσκευής εισπνοής δύο φορές την ημέρα. Οι δόσεις πρέπει να λαμβάνονται πρωί και βράδυ. Συγκεκριμένα, η βραδινή δόση λαμβάνεται 2-3 ώρες πριν τον ύπνο. Για ασθενείς που λαμβάνουν αρκετές αναπνευστικές θεραπείες, η συνιστώμενη σειρά είναι: Βρογχοδιασταλτικό Μαννιτόλη Φυσιοθεραπεία/άσκηση Δορνάση-α (εάν εφαρμόζεται) Εισπνεόμενα αντιβιοτικά (εάν εφαρμόζεται)

Ολιγουρική φάση οξείας νεφρικής ανεπάρκεια

Χωρίς διάκριση φύλου – Μόνο έφηβοι (12 ετών - 18 ετών) , ενήλικες (18 ετών και άνω)

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια με ολιγουρία

Για την ένδειξη αυτή, η βιβλιογραφία αναφέρει τις εξής αγωγές:

Ενδοφλέβια – όλες οι ηλικίες – 50-200 g/ημέρα

50-200 g/ημέρα
Συνολική ημερήσια δόση	50 - 200 g
Δοσολογικό σχήμα	Από 50 έως 200 g μία φορά καθημερινά
Ιδιαιτερότητες δοσολογίας	Αυτό το υπερτονικό διάλυμα πρέπει να χορηγείται μέσω μιας μεγάλης περιφερικής ή, κατά προτίμηση, μιας κεντρικής φλέβας. Η ταχεία έγχυση στις περιφερικές φλέβες μπορεί να είναι επιβλαβής.

Αποβολή των τοξικών ουσιών σε δηλητηρίαση

Χωρίς διάκριση φύλου – Μόνο έφηβοι (12 ετών - 18 ετών) , ενήλικες (18 ετών και άνω)

Αποβολή των τοξικών ουσιών που εκκρίνονται από νεφρούς σε δηλητηρίαση.

Δηλητηρίαση από φάρμακο και/ή φαρμακευτική ουσία

Για την ένδειξη αυτή, η βιβλιογραφία αναφέρει τις εξής αγωγές:

Ενδοφλέβια – όλες οι ηλικίες – 25 g

25 g
Συνολική ημερήσια δόση	25 - 25 g
Δοσολογικό σχήμα	Από 25 έως 25 g μία φορά καθημερινά
Λεπτομερής περιγραφή	Στην προκλητή διούρηση, η δόση της μαννιτόλης πρέπει να προσαρμόζεται ώστε να διατηρείται μια παραγωγή ούρων τουλάχιστον 100 ml/ώρα. Πρέπει να στοχεύσετε σε θετική ισορροπία υγρού 1-2 λίτρων. Μπορεί να δοθεί μια αρχική δόση φόρτισης περίπου 25 g.
Ιδιαιτερότητες δοσολογίας	Αυτό το υπερτονικό διάλυμα πρέπει να χορηγείται μέσω μιας μεγάλης περιφερικής ή, κατά προτίμηση, μιας κεντρικής φλέβας. Η ταχεία έγχυση στις περιφερικές φλέβες μπορεί να είναι επιβλαβής.